सेवा में,
___________ (एलपीजी गैस सर्विस ),
___________ (डिस्ट्रीब्यूटर का नाम),
___________ (डिस्ट्रिक्ट),
___________ (स्टेट), _______ (पिनकोड)
श्रीमान जी,
सविनय निवेदन है कि मैं __________ (आपका नाम) __________ (पिता का नाम) निवासी ________ का रहने वाला हूँ। मेरा गैस कनेक्शन आपके साथ है जिसका कनेक्शन नंबर __________ (गैस कनेक्शन नंबर) है। मेरे एलपीजी कनेक्शन पर मैंने एक एलपीजी सिलिंडर लिया हुआ है। यह एलपीजी सिलिंडर ख़तम होने पर मुझे बहुत दिक्कत आती है।
इसलिए आपसे निवेदन है की मुझे मेरे एलपीजी कनेक्शन पर दूसरा सिलिंडर भी जारी कर दिया जाए। मैं यह पुष्टि करता हूँ की जो एलपीजी गैस सिलिंडर मुझे दिया जायेगा उसका इस्तेमाल प्रतिष्ठानों मैं रसोई घर के अलावा किसी अन्य उपयोग में नहीं करुँगा।
एप्लीकेशन के साथ निर्धारित फॉर्म, एलपीजी सिक्योरिटी फीस और पहचान और जन्म तिथि के प्रमाण के रूप में फोटो पहचान की एक प्रति संलग्न कर रहा हूं। कृपया करके मुझे दूसरा एलपीजी सिलिंडर जारी किया जाये। आपकी अति कृपा होगी।
दिनांक:_________
आपका / आपकी आभारी,
_________ (आपका नाम)
_________ (हस्ताक्षर)
_________ (आधार नंबर)
_________ (मोबाइल नंबर)